第1265章 一盒药结算多达60次！揭开医保骗保黑幕的新利器

在近期的一则消息中，国家医保局通过药品追溯码这一高科技手段，成功发现了部分定点医药机构在售卖医保报销药品时存在的违规行为。这一事件不仅揭示了医保基金监管的新方向，也为我们提供了一个深入剖析药品追溯码在医保监管中作用的契机。

药品追溯码：医保监管的新“眼睛”

近日，国家医保局接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码进行细致分析后，惊人地发现部分定点医药机构在售卖东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，药品追溯码存在重复情况，且这些重复追溯码的药品均已通过医保基金进行了结算。这一发现迅速引起了国家医保局的高度重视，涉及11个省份的46家医药机构被要求立即进行核查，并在11月20日前上报核查结果。

药品追溯码，这个看似简单的数字、字母和符号的组合，实则是药品的“电子身份证”。它标识在药品包装盒的显著位置，从药品生产出厂的那一刻起就被赋予，是每一盒药品独一无二的身份标签。在医保监管领域，药品追溯码的作用不容小觑。它能够实现从生产、流通到消费者的全程追溯，为医保部门提供了一个强有力的监管工具。

重复追溯码：背后的隐忧

药品追溯码重复，这一看似不起眼的现象，实则背后隐藏着巨大的风险。根据国家医保局的公告，复方阿胶浆药品追溯码重复主要存在三种违规情形：疑似串换、疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡、疑似假药。

其中，疑似串换的情况最为严重，占比高达93%。这意味着，有大量的药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算，存在明显的药品串换销售行为。而疑似回流药和疑似假药的情况也同样令人担忧，它们不仅损害了患者的用药质量，更对医保基金的安全构成了严重威胁。

以山东青岛市莱西韩氏医院为例，该医院涉及的药品追溯码重复条数多达420条，其中一个追溯码甚至在同一天内被结算了60次，其中不乏同一分钟结算2次的情况。这样的数据，无疑是对医保监管的一次严峻考验。

大数据监管：医保基金的未来之路

面对药品追溯码重复带来的挑战，国家医保局展现出了坚定的决心和果断的行动。他们要求相关医保部门进行核查，并限期上报结果。这一举措不仅体现了国家医保局对医保基金安全的重视，也为我们指明了医保监管的未来之路——大数据监管。

大数据监管是医保基金监管的发展方向，也是新质生产力在医保领域的体现。通过基于医保海量数据的药品追溯码，医保部门能够实现对药品销售行为的全程追溯和实时监控。这不仅能够有效预防药品串换、回流药、假药等违法行为的发生，还能够及时发现并查处骗保行为，保障医保基金的安全和患者的用药质量。

结语：科技赋能医保监管

药品追溯码重复事件为我们提供了一个生动的案例，展示了科技在医保监管中的巨大潜力。通过大数据、人工智能等先进技术的应用，医保部门能够实现对医保基金的精准监管和高效管理。这不仅能够提升医保基金的使用效率，还能够为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。

在未来，随着科技的不断进步和医保制度的不断完善，我们有理由相信，医保监管将更加智能化、精准化。而药品追溯码作为医保监管的重要工具之一，也将在保障医保基金安全和患者用药质量方面发挥更加重要的作用。让我们共同期待科技赋能下的医保监管新时代！


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