第755章 无解的病

　　太过简单，以至于连一丝破绽都找不到，也没有任何提示，这样的疾病如何下手？

　　“有点麻烦了。”众人都面露难色。

　　“莫非是精神问题？”

　　“有一定的可能性，病人近几个月的精神压力极大，这次孩子终于确诊了，压力陡然一松，就很容易出问题了。”

　　“我看了看病人的基本情况，她没有糖尿病、高血压这些，不像是常规的全身性疾病，还真有可能是精神因素。”

　　在场的都是急诊科医生，对神经、精神领域的疾病没什么了解。

　　但也知道，神经精神科确实有一类疾病会导致类似的症状。

　　癔症！

　　更专业的名称叫做分离转换障碍。

　　当患者精神受到强烈刺激时，发作癔症，就有可能出现视野向心性缩窄的情况，严重的情况下，还真能导致突然失明。

　　结合许秋对吕茹娉的查体，能确定没有身体方面的异常，很难不让人往精神疾病考虑……

　　“许医生，你的看法呢？”王平开口了。

　　这次的病例太奇怪，连他都忍不住好奇。

　　许秋琢磨着吕茹娉的病历，片刻缓缓摇头道：“暂时不考虑精神疾病。”

　　他是拿刀的临床医生，对精神科踏足极少。

　　再者——临床没这么多玄乎的疾病，看似不可思议的征象，实际上只是没有理清其中的致病机制罢了。

　　相比分离转换障碍这种罕见病的常见表现，各种常见病的罕见表现反而更多见。

　　因此，许秋第一时间考虑的还是常见病。

　　一定有某个常见病能导致突然失明，只是因为病例太少被忽略了。

　　许秋翻阅着吕茹娉的检查结果。

　　一般来说，一个主要症状，再加上次要的其他表现进行辅助，就能做出基础判断，也即初步诊断。

　　比如失明伴有眼睑下垂、眼外肌麻痹、意识障碍、运动障碍等等，就要考虑是颅脑、神经方面的问题；

　　有糖尿病史，伴随有飞蚊症，短期内出现了视力下降，要么是内分泌出了问题，要么是眼部自身的毛病。

　　但吕茹娉的病历上只有一个失明。

　　她的血压、血糖，以及体格检查，没有找到第二个异常的地方。

　　硬要挑一个问题，大概就是她的bmi指数只有17左右，属于偏瘦的类型了。

　　今天早上，检验科和眼科那边就接到了许秋的病人，第一时间就完善了各项检查。

　　首先是裂隙灯检查。

　　这一个项目主要是确认结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体的浑浊程度，能诊断眼部光学通路的各种异常。

　　然而，吕茹娉的眼球各部分都完好无损。

　　第二个，眼底镜。

　　该检查能发现眼底视网膜视神经病变，对中枢神经系统疾病也有一定的提示作用。

　　以及相干光层析成像——它能准确判断视网膜组织各层的改变，诊断包括黄斑在内的各类视网膜疾病等。

　　然而，各项检查做下来，吕茹娉的眼球完整度、各组织结构等都没有发现异常！

　　“血糖、糖化血红蛋白也没有问题……”许秋皱眉。

　　糖尿病最容易累及视网膜，但吕茹娉没有任何基础病。

　　“性激素也测定了，泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等也都是正常的。”

　　这些指标则能排除垂体肿瘤、炎症和甲亢等等常见疾病。

　　不过，血常规倒是发现了一个偏低的指标。

　　血红蛋白！

　　和她的儿子向楷一样，吕茹娉的血红蛋白同样低于正常值，轻度贫血。

　　但，除此之外，血沉等项目又回到了正常水平，因此中毒性疾病、巨细胞动脉炎等也都能被排除掉。

　　单单一个血红蛋白偏低，除了能诊断轻度贫血，没有任何指导的价值。

　　“准备查房吧。”许秋起身道。

　　这句话也意味着早交班的结束，众人很快就散去，分散到各个病房去查房，随后该上手术的上手术，去门诊的去门诊了。

　　许秋今早也安排了手术。

　　不过，在这之前，他还是来到了吕茹娉的病房。

　　虽然前几次查体没有发现什么问题，但面对摸不着头脑的疾病，能做的只有不断重复查体、检查的过程，希冀能碰到一些提示病情的改变发生。

　　但，幸运并没有眷顾许秋。

　　这一次的查体，他接连进行了运动及感觉神经的检查、反射检查等，并且测试了病人除视觉外的其他所有感官，令人束手无策的是，除了失明，没有其他异常。

　　“安排一个头颅ct吧。”许秋道。

　　眼下没有更好的办法，只能进一步排除颅脑的问题了。

　　虽然按照他的经验来说，这种只有失明，没有其他神经系统症状的患者，几乎不可能是颅脑实质性病变，但，在病人的性命面前，再多经验的医生也得放下自己建造的医学大厦。

　　万一有例外，对医生来说只是给职业生涯增添了一个遗憾，一篇论文，但对于这位特例病人来说，付出的却是性命。

　　“许医生，我有件事情想告诉你……”

　　查完房，准备离开时，吕茹娉突然叫住了许秋。

　　后者脚步一顿，看向病床上闭着眼睛，一脸恬静的吕茹娉。

　　“什么事？”

　　吕茹娉微微一顿，道：“我来生理期了。”

　　虽然已经是少.妇，但她面对这种事情还是难免有些羞于开口。

　　不过这对医生来说见怪不怪，子宫内膜的周期性脱落罢了，和掉几根头发没有本质区别。

　　“嗯，量大吗？”许秋开口问道。

　　“很大，昨晚床单都染了一大片，对不起……”吕茹娉有些不好意思。

　　许秋微微点头……正好赶上了经期吗？

　　这样看来，轻度贫血可能跟撞上生理期有关，还不一定是提示疾病的。

　　许秋顿时皱起了眉头。

　　本来血红蛋白偏低就是唯一异常的指标了，现在又指向了经期出血过多，连这一个可能的提示都没有了。

　　这下真成除了失明所有指标都正常的疾病……

　　“行，后续病情有什么变化，随时跟医务人员沟通。”许秋暂时也没有更好的办法，只能等颅脑ct的排查结果。

　　“许医生，你先不用管我，我儿子的手术更重要……”吕茹娉温柔的声音突然坚定起来。

　　许秋知道自己说什么话都没用，于是点了点头，道：“没问题，他的手术安排在后天，风险不高，你安心养你的病就好了。”


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