第871章 En-Caule剖宫产术
病人从左冠状动脉上方就开始撕裂，一直延伸到双侧髂内外动脉的分叉处。
不仅如此，左肾动脉也撕了差不多有一半，至于另一侧，则完全被撕开。
此外，从上到下的膈下动脉、腹腔干、肾上腺中动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等等，几乎全部都有不同程度的撕裂。
这种情况，已经不是考虑保大保小、要不要手术的问题了。
而是不论如何都得手术，否则产妇随时会死亡。
真要等破裂了才展开措施，即便是许秋也没有任何施救的办法。
“准备手术。”许秋立刻说道。
……
下了会议室，他赶紧赶到了另一边的谈话室。
此时，房佳佳的家属已经在这边等候。
他迅速说明了情况。
房佳佳丈夫脸色忽地改变，哆嗦着嘴唇道：“许医生，你快救救我老婆，孩子什么的不重要，只要能救下她就可以！”
见家属没有丝毫犹豫地签好字，许秋点了点头，道：“目前我们是打算先做剖宫产，再处理主动脉夹层，风险很高，但我们会尽力。”
房佳佳丈夫有医学背景，他深知主动脉a型夹层有多么恐怖，早就什么都听不进去了，只希望许秋赶紧做手术。
许秋也没有耽搁，拿到知情同意书后，便匆匆赶往手术室。
……
对临医的手术团队来说，主动脉夹层不算难，早就被许秋打下来的改良sun式手术针对的就是这种复杂的夹层。
让心外科的主任上，成功的概率很高。
同样，剖宫产也并不难。
但两者加在一起，就是两个科室都没有碰过的盲区了。
这也让手术的难度上升到了极点。
先做夹层手术，胎儿受到的影响会会很大，再加上早产的影响，活下来的几率很低，很有可能死在腹中。
先剖宫产，那夹层可能在手术中随时破裂，届时就是一尸两命。
辅助剖宫产的手术团队已经就位。
术前的彩超结果也很清晰：胎儿头位，腹围31.25cm，股骨长6.43cm，羊水最大深度6.1cm，低置胎盘。
这倒是早有预料。
当时做宫内微创介入时就提前知道了。
难度在于两点。
一是麻醉。
这种复合手术最麻烦的就在于麻醉方案的选择。
常规的心外科主动脉a型夹层，术前需要做镇静镇痛，等病人的血压和心率控制下来后，再进行全身肝素化、深度麻醉。
另外，还要搭配冰帽等，在深低温体外循环的基础上降低各脏器的耗氧量、灌注损伤等，才能将风险控制在最低。
但剖宫产手术却不一样。
由于肚子里还有一个胎儿，麻醉药物会通过胎盘转运到胎儿体内，给成年人用的药进入胎儿体内，带来的影响可想而知。
因此，剖宫产中，临床上普遍用的是椎管内麻醉，采用的麻醉药物也是丙泊酚、瑞芬太尼这些短效麻醉药。
两种级别不同的手术，麻醉的方式截然不同。
而且这还没完。
房佳佳的血压甚至一度来到了180mmhg，已经突破了高血压三级的范畴……
如此高的血压，意味着血液在以狂暴的姿态冲击着血管，随时有可能导致夹层破裂！
因此，麻醉团队不仅要控制高血压，降低主动脉破裂的风险。
又要防止低血压，以免影响胎盘血供。
对于一个严重主动脉夹层的病人来说，她的血压波动本来就剧烈，还要控制在一个不高不低的合理范围，难度又上升一个台阶……
并且，麻醉药物的生效和反馈都不是即时的。
就如古代坐镇千里之外指挥战场。
前线千里加急送来的战报，跟真实的战场相比，已经明显滞后。
可能发战报时还显示着大捷，等千里之外收到战报，已经兵败如山倒了，等这边再根据敌军情况调整战略，传过去的时候，又把对面打跑了……
……
其二的难点，就在于胎儿自身。
房佳佳就不必说了，她的命随时不保。
胎儿本身也出于危险之中。
这是所有早产儿的通病。
早产时，孕妇的子宫下段往往形成不完全，通过子宫壁切开，进行人工破膜时，子宫肌肉往往会因为刺激而迅速收缩。
与此同时，子宫壁增厚、宫腔容积减少。
胎儿的娩出难度将进一步上升，而且宫内压增高之下，胎儿发生羊水误吸的几率也会高很多。
并且，急剧收缩的子宫还可能导致胎儿出现软组织损伤、神经损伤和创伤性颅内出血等……
这对术者又提出了极高的要求。
……
“麻醉方面，就按照许医生的方案来执行，先用尼卡地平，把病人的收缩压控制在130左右，镇痛药物就选择艾司氯胺酮。
“等开始剖宫产，就进行丙泊酚、艾司氯胺酮、罗库溴铵与瑞芬太尼的更换，用短效麻醉药联合维持麻醉状态，同时减少对胎儿的影响……”
麻醉主任仔细思索后，长呼出一口气。
还得是许医生啊。
提出的麻醉方案简直是无可挑剔。
剖宫产团队都不禁看向许秋。
早产儿的损伤已经不可避免，这是所有剖宫早产儿都要经历的一次磨难。
虽然房佳佳的胎儿已经够惨了，但依旧避不开早产损伤。
只希望许医生能用精湛的手术技术，把损伤控制在最低吧。
第一刀落下。
许秋持刀，刀尖在下腹部横切。
嗤嗤嗤——
锋利的刀身进入腹部，依次切开皮肤表层、脂肪层、腹直肌腱鞘、腹部肌层、腹膜层、子宫浆膜层、子宫肌层……ωωw..net
正当众人等着许秋切开最后的羊膜，见到被包裹在内部的胎儿时，许秋突然停下了。
这一刻，剖宫产团队露出大惑不解的表情。
怎么停了？
紧接着，他们看到许秋手腕一翻，切开了子宫下段的肌层，然后开始分离子宫切口周围的羊膜囊。
许秋腾出左手，以食指和中指伸入保护羊膜囊，同时继续延长子宫切口。
两分钟后。
薄如蝉翼的胎膜囊展现在了众人的面前。
而内部的胎儿正蜷缩在囊中，不规律地活动着。
看到这一幕，剖宫产团队的黎雪和孔慧霞对视一眼，都露出了震惊的目光。
这是……en-caule剖宫产术！
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