第93章 甘温益气除大热
第93章 甘温益气除大热
“季修文同学，别多想了，先去帮人家把药给抓了，下班后我再跟你好好聊聊消化系统疾病这方面的事情。”
见季修文还在沉思，陆轩伸手碰了碰季修文的手臂，出声提醒道。
季修文这才反应过来，拿着苏可楠递过来的收费单据，起身朝着中药房走去。
见季修文已经走进中药房，刘振冬也没在诊室里多留，跟陆轩打了声招呼之后便起身离开。
刘振冬一走，陆轩示意苏可楠叫号的同时，拿起手边的水杯准备喝口水。
这次，陆轩特意看了眼，见自己没有拿错这才仰头喝了几口。
一旁的苏可楠看到陆轩小心翼翼的样子，眨了眨一闪一闪的眼睛，脸上泛起微微可见的红霞，小声道：“我把水杯放这边来了，不用担心拿错，而且……”
“拿错了也没关系。”
说到这里，苏可楠的嗓音已然是细如蚊蝇。
陆轩没想到自己下意识的动作会被苏可楠注意到，只能随口找了一个理由：“我刚刚在想一些事情，你别多想。”
“哦。”
白皙的鹅蛋脸微微低垂，刚刚泛起的一丝微红也在此刻渐渐消退，卟啉卟啉的眼睛里，那闪烁的光泽一下子黯淡了不少。
她抿着嘴，小心翼翼的问道：“陆医生，是不是因为我胆子太小了，所以你才不喜欢跟我说话？”
陆轩看着她：“为什么这么想？”
“因为……”
苏可楠抬起头，清澈的眼睛里忽然泛起微微的水雾，语气中带着一丝不知所措：“小姨之前就说我太内向了，胆子太小了，这样不好，还有我之前就看到陆医生和季修文学长有说有笑的出去吃饭了，所以我就在想，是不是因为这个陆医生才不喜欢跟我说话。”
诊室的灯光清冷，打在苏可楠那张如同初春白雪般精致的五官上，眉目间隐然有一股自责。
苏可楠是内向了点，也不太喜欢说话，可却也不傻。
女人的嗅觉往往都很敏锐，从小到大，她都没什么朋友，一直如此，哪怕到了大学，也是如此，在寝室里，她是那个特立独行的女生，很少会跟其他人有什么话说，到了晚上，听的最多的就是听寝室其他人在谈及学校里的一些趣闻。
有时候，她也想加入其中，可犹豫过后，却又选择了退缩。
久而久之，寝室里其他人自然对她选择了疏远。
而那些追求她的男生，他们看她的眼神让她很难受，没有陆医生这般纯净，不带一丝的欲望。
她很喜欢这种感觉。
不同于以前，没拥有过便没有那些烦恼，最多就是心中小小的羡慕，然后又恢复平静。
拥有过，就不想失去。
“没这回事，我跟季修文是好多年的同学了，毕业后又很久没有聚过，自然话就比较多，再加上你是女孩子，我也不知道该说些什么，自然话就比较少。”
陆轩深吸一口气：“别忘了，我们现在是朋友，怎么会因为你比较内向就不愿跟你说话。”
无奈的同时，也是对这个怯生生的女孩有了一个新的认识。
“我们是朋友？”说到这话的时候，带着一丝窃喜。
“当然，难道我们不是朋友吗？”陆轩反问道。
“是。”苏可楠重重的点着脑袋。
陆轩伸手拍了拍她轻柔的肩膀，认真地道：“既然是朋友了，那就不要多想。”
“嗯。”
稍显亲昵的举动，让苏可楠心头一阵小鹿乱撞。
“好了，叫号吧，季修文那家伙也快抓好药了吧，不等他了。”
陆轩正说着，就看到季修文从中药房里走了出来。
而此时，被叫到号的患者潘玉倩推门而入，坐下之后跟陆轩打了声招呼。
不等陆轩提醒，便讲述起了自己的一些情况，附带的还有从医院的一些检查单。
患者潘玉倩，女，三十岁。
上上个月11号无明显原因出现畏寒、发热，体温波动在37.7~40.8℃，伴轻咳，无痰，无呕吐、恶心，无腹痛、腹泻；
无明显尿频、尿急、尿痛，无明显关节痛；
曾在医院用“青霉素、头孢唑林”等抗感染药治疗，同时又用解热镇痛药、激素药，虽然可短时间降温，但不久体温即复升；
一个月前住院静滴福星必妥、司帕沙星亦无效，停用一切药物5天，呈弛张热型，试验性抗疟治疗无效，此后改为红霉素，体温波动于 36.3~39.3℃，呈间歇热型；
由于没发现任何原因，故去做了全面的系统体检，然始终未见明显异常，心肺(-)，肺部形态结构正常，没有异常；
心率较快，心电图“窦性心动过速”，肝脾及浅表淋巴结未扪及，未见皮疹；
多次血常规： RBC(3.42~4.19)×10/L， Hb98~120g/L， WBC(3.2~5.8)×10/L，N0.58~0.86， L0.12~0.34， PLT (138~258)×10/L;多次血沉50~85mm/h: C反应蛋白 41mg/L；血嗜酸粒细胞计数 40×10/L;
肥达反应、军团菌反应、抗自身抗体、血培养、骨髓培养、中段尿、痰培养均正常；骨髓细胞学检查提示“增生活跃，嗜酸粒细胞增多”。
肝肾功能、电解质正常:LDH318 U/L:胸、腹部 CT示“胆结石”“轻度脾大”。
按照西医的检查，除了有胆结石之外，潘玉倩的身体很健康，完全没有任何问题，可却又无缘无故的出现发热。
这种情况陆轩也是第一次见到，一时间也忍不住微微皱眉，朝着季修文说了句：“给她测下体温。”
听了潘玉倩的自述，还有那密密麻麻的检查单，季修文已经是头皮发麻，听到陆轩的话后这才回过神来，顺手拿过一边的耳温枪给潘玉倩测了一下体温：“体温39.3℃。”
潘玉倩则是接话道：“陆医生，就是这种情况，上午还会稍微好点，基本上保持在三十八以下，过了午后体温便是迅速上升，少有低于三十九，体温上升的时候能感觉到寒冷，等烧退了才会有点汗，特别口渴……”
潘玉倩一口下又说了自己的一些症状，陆轩也是趁着机会观察了一下对方的情况，并在病历本上记录辨证过程：
7月18日，初诊时体温39.3℃，午后为著，热升时略有形寒，热退时有汗，体温日晡逐渐下降，口干欲饮，舌质暗红、苔薄腻微黄，脉……
见陆轩正在记录自己的一些情况，潘玉倩则是追问道：“陆医生，我这到底是怎么回事啊？检查结果都挺好的，可就是一直发烧，吃什么退烧药都没有作用，我现在已经休息一个多月没有上班了，这样太影响我的生活了。”
说完，潘玉倩也是一脸苦恼。
任谁遇到这种情况，心情恐怕都不会好。
发烧就算了，毕竟一年到头的，除了少数人之外，大多数普通人都会生那么一两次病，发烧也是常见的事情。
可这都发烧一个多月了，什么药都吃过，住过院都没用，甚至为了这事，专门做了一个全面性的系统检查，除了有点轻微的胆结石之外，根本没有其他的问题。
拿到结果的时候，潘玉倩也是郁闷了很久。
她甚至在想，既然身体没什么问题，可人怎么会无缘无故的发烧呢？
问题抛给了陆轩，只是此刻陆轩一时间也拿不出什么好的解释，甚至连对方的脉象，除了脉数容易判断之外，其他有应指，可却又从未碰到过潘玉倩这种奇怪的脉象，无奈之下，少见的求助起了他心目中那群无所不能的老师。
而这群老师，显然也从未让他失望。
【脉濡数，濡脉属于具有复合因素的脉象，它是浮、细、无力几种条件的综合体，所以古人有“水上浮沤”等形容，但这种规定到《脉经》才明确起来。
《脉经》以前，脉儒就只是无力的意思，如《内经》说春脉软弱招招，长夏脉软弱等等。仲景“辨脉法”中说：“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡。”东方肝脉“微弦濡弱”。“
濡弱何以反适十一头”等等。而且濡脉与弱脉非常接近，从濡、弱两字的字义来讲都表示柔弱无力而小。
在古书中，濡脉常用软字，不过现代多用濡脉。
《脉经》说：“软脉极软而浮细。”
下又有夹行小字说：“一日按之无有，举之有余。一日细小而软，软一作濡，曰濡者如帛衣在水中，轻手相得。”
《脉经》之说也因此成了濡脉的准则。
而判断濡脉，《脉诀刊误》就有相关记载：“极软而浮细，轻手乃得，不任寻按。”
李时珍《濒湖脉学》也曾有言：“濡脉极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有，如水上浮沤。”
《医宗说约》说：“濡，浮细无力也，轻手乍见，重手却去，如线之浮水中。”
……】
听到这里，陆轩深吸一口气，将这些牢记于心的同时，也对心声所言也做了一些归纳。
通过心声所言，濡脉是属于具有复合因素的脉象；综合了浮、细、无力的几种条件而成；由于濡脉具有浮细，无力的条件，其指感是轻、软、小，故有绵浮水而，水上浮沤，如线之浮水中的形象描述；而襦脉又可以与有关脉象构成兼脉，如濡缓、濡数等。
按照《平湖脉学·体状诗》所言：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。
什么意思？
前一句指如果这个人是病后或者产后，这时候出现濡脉说明气血已经虚耗了，所以正气不足出现濡脉是可以理解的，经过医药的调治也是可以恢复的。
而后一句意思则是看着样子像正常人，如果你摸到的是濡脉，这就不太好，说明患者身体比较弱。
怎么治？
濡脉陆轩是靠着过目不忘有了一些理解，可怎么治，依旧是毫无头绪，主要是患者除了发热之外，没有任何不适之处，一下子就加大了辨证的难度。
别看最近陆轩看病如有神助，可那都是最近接触比较多的一些情况，而遇到这种复杂的，也是睁眼瞎。
好在自己不会可以摇人，不然陆轩也只能让患者去找其他的医生看看了。
这群博学多识的老师，显然没有让陆轩失望。
【《频湖脉学·主病诗》中便有提及濡脉主病之情，濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。不过就近现代而言，濡脉更多的是见于湿邪所致。
患者寒热往来不断，是少阳病典型的寒热症状，具体表现为发热与恶寒间歇出现，一往一来，交替发作，一日数次，无一定时间规律，是气郁不畅，营卫不调，正邪分争所致。
根据少阳经的生理功能和病理特点，少阳病大致可分为气郁证、水郁证和气水同郁证。由于气郁的程度和时间的不同，气郁证还可分为气郁证、气滞证和气结证。
因此，针对患者的情况，拟从气虚阳陷入阴，少阳枢机不利，卫表不和发热辨治，予和解太少，甘温除热法，用药为柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黄芪15g，当归10g，白术10g，炎甘草3g，炒黄芩10g，陈皮6g，法半夏10g，光参12g，白薇15g，生姜3片，大枣4枚。】
听到这个药方的时候，陆轩第一时间就想到了一个很少用到的除热之法。
甘温除热法。
甘温除热法的治疗思想源于《黄帝内经》，创始于仲景，定法于东垣，又经过后世医家不断发展完善。
《内经》指出：“劳者温之；损者益之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这些理论后来成为金元时期著名医学家李东垣脾胃学说的基石，张仲景在《金匮要略》中也创立了治疗虚劳烦热之方剂——小建中汤。
《金匮要略·血痹虚劳病篇》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”此方实为“甘温除热法”之最早方剂。
不过，真正将甘温除大热发展完善到巅峰的，还是金元时期著名医学家李东垣。
甘温能否除大热?
一直以来学术界都有所争鸣，有不少人对此持否定之论，认为这是谬论。
这方面的知识陆轩也有过一些了解，觉得完全否定“甘温除大热”一说太过绝对了，这种未经很好验证而无视李东垣先生其毕生科学研究之成果，绝对不是正确的。
也有不少人说，李东垣所说大热乃虚热，是患者自觉发热，而体温计探之则无发热；或曰甘温所除之“大热”并非“高热”。
质疑者有之，而认为其有理并且运用到实际中的中医也有不少。
不过，就陆轩而言，还真是第一次运用甘温益气除大热之法为患者治病。
而一边，见陆轩已经很久都没有什么动静的季修文，不免有些担心起来。
来了几天，他还是第一次见自己这位老同学思考这么久的。
想到潘玉倩的情况，季修文又能够理解，陆轩需要思考也是情有可原。
毕竟，这么复杂的情况，他还是第一次听说。
季修文现在所担心的，还是陆轩对潘玉倩的病情没什么好的办法，有可能会因为这一次而破了自己好不容易打造的不败金身。
虽然没有人可以做到什么病都能治，哪怕神医也不可能。
但就季修文而言，他还是希望老同学可以一直保持着自己的不败金身。
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