第四百六十七章 NDM-1耐药基因，联合用药
诸骏在B站的账号有着上百万粉丝，在游戏区也算一个相当有影响力的Up主。
虽然他不是天天直播，但像这样直接消失一周的情况，其实并不多见。
许多挂念他的粉丝都来空间留言，询问他的近况。
直到这一天，@嘴强王者诸骏这个账号突然发布了一个新的视频。
出现在画面中的不是诸骏，而是一个三十来岁，跟他颇有几分相似的面孔。
一上来，他就做了自我介绍，并将诸骏的病情和盘托出，还放出了诸骏在ICU中昏迷不醒的视频。
“大家好，我是诸骏的亲哥哥诸铭，诸骏现在病重昏迷中，由我代他说话。”
“四天前，诸骏因尿路感染引发肝肾功能受损，血小板指数很低，重度昏迷，一直躺在ICU重症监护室。”
“我们不需要捐款，不缺钱，只求有更专业的医生团队能来到杭市浙医一院线下治疗，因为他现在的身体状况无法转移到其他城市。”
“我们需要感染科，肝脏科，肾脏科，或者重症监护科的业内专家。”
“我已经几天没合眼了，妈妈也哭得晕厥了过去，大家都在崩溃的边缘。”
“这个视频是我临时托诸骏的up主朋友帮忙做的，我现在还在医院陪护，也在到处想办法找治疗方案。”
“十万火急，人命关天，希望大家多多转发，帮忙扩散。”
“只求能找到更好的专家和治疗方案，花多少钱都愿意。”
“如能提供帮助，请在评论区留下联系方式，非常感谢。”
这则《我在昏迷抢救中，求大家帮我找专家救命》的视频一发出来，粉丝们都震惊了。
他们纷纷转发，表达着自己的祝愿。
“看哭了，希望他早日康复。”
“好人长命百岁，一定会好起来。”
“关注up主好几年了，他的乐观和勇敢鼓舞着我，度过了不少人生低谷，吉人自有天相，他一定会没事的。”
“加油啊小伙子！我有同学是医生，我帮你去问问。”
而诸铭发布视频后，也给本地的不少媒体打了电话求助。
当媒体的报道也在网络上发表后，瞬间引发了轰动。
网友们看完诸骏的事迹后，都非常同情，纷纷帮忙转发，并@了许多知名医学大V。
医学大V们也不负众望地给出了各自的解读，表示会询问业内专家，顺带还对大众进行了一波科普。
黄药师：“瘫痪患者和卧床老人，由于常年插导尿管，自身免疫力也低下，不可避免会导致尿路感染等病症。这种情况下，多为条件致病菌导致，如大肠杆菌，克雷伯杆菌，绿脓杆菌等。建议在医生指导下服用头孢类抗生素进行抗感染治疗。”
紫丁香医生：“看患者这情况，已经进了ICU，肯定是非常严重了，我不是专业的感染科医生，只能帮忙转发，希望有业内专家能站出来，给出专业的治疗方案。”
心中有术：“尿路感染属于中医‘淋证’范畴，多因感染湿热之邪所致，湿热内蕴，下注于膀胱，客于肾与膀胱，耗伤正气而出现脾肾损伤，导致正虚邪恋。若肾与膀胱血络受损，则可导致血不循经而为血尿。脾肾气虚日久，卫外不固，又易感染外邪，反复发作，使病情加重。我这里有几个对症的中药方子，等病人抢救过来，可以调理一下身体。”
虽然医生大V们都很热情地给出建议，但网友们似乎对某些人并不领情。
尤其是心中有术发出来几个中药方子后，顿时引来一大波嘲讽。
“讲道理，高位截瘫这种病，中医就别来碰瓷了吧。”
“有些人可能不知道，很多肝肾损伤就是吃中药吃出来的。”
“呵呵，中医黑真是到处都是，闻着味就过来了吧，西医这么厉害，怎么高位截瘫治不好呢，连个尿路感染也束手无策，还有脸全网求助？”
“起码病人在ICU还吊着命呢，回头一副中药灌下去，立马呜呼哀哉，那才是叫天天不应叫地地不灵呢。”
“这个问题要辩证地来看，不试试怎么知道有没有用呢？”
“再次重申，没有西医中医之分，都是现代医学，你们能不能搞懂基本常识再来吵。”
几乎是瞬间，中医黑和中医粉就你来我往，展开高强度对战，把话题彻底带歪了。
就在诸铭发动全网，寻找专家的时候。
杭市，浙医一院。
一间宽敞的会议室中，感染科，ICU，肝脏科，肾脏科，心脏科等各大科室主任们，此刻都荟聚一堂，正进行专家会诊。
赵医生把诸骏的病例讲解了一番，便坐了下来，安静地等待着。
肾脏科主任沉吟着开口道：“患者肾脏受损，导致的酸中毒，已经用碳酸氢钠进行了治疗，同时针对水肿也使用了利尿剂治疗，但这样治标不治本，还是要看原发病的情况来继续用药。”
ICU主任搓了搓脸皮，一脸疲惫地说道：“已经下了两次病危通知书，每次又抢救了回来，我已经尽力了。”
“如果继续恶化下去，很可能除了肾脏之外，体内其他器官也会多发衰竭，到时候就真的回天无力了。”
听到这话，众人的目光齐刷刷地看向感染科主任。
感染科主任苦笑了一下，说道：“基本上除了对肝肾有严重危害的几款抗生素，其他所有能用的都用了，但是收效甚微，可见患者身上的绿脓杆菌耐药性很强。”
“老实说，我也没有什么好的办法。”
说到这里，他露出一丝迟疑之色，道：“要不然我们试用一下多粘菌素？看看能不能对患者身上的超级细菌起到遏制作用。”
肾脏科主任犹豫了片刻，断然拒绝：“不行，太危险了，这个抗生素对肾脏毒性很大。”
感染科主任还在做最后的挣扎：“如果是小剂量多次使用呢？”
肾脏科主任板着脸，问道：“小剂量是多小？抗生素一般都是静脉滴注或者静脉注射，成人每天8小时要注射100-200毫克，剂量已经很小了，再小还能起作用吗？可别我刚抢救回来的病人，还没活几个小时，就又被伱给送走了。”
感染科主任顿时沉默了。
ICU主任突然插嘴问道：“有没有搞清楚到底是什么原因耐药？”
感染科主任一边拿出手机，一边解释道：“正在对患者体内提取的绿脓杆菌做基因检测，估计这会结果该出来了。”
电话很快接通，他问了几句，神情变得凝重。
挂断电话，他环顾一周，缓缓开口道：“对患者体内的绿脓杆菌进行PCR测序后，在编码质粒上检测到NDM-1耐药基因，对所有β-内酰胺类抗生素都有耐药性。”
他停顿了片刻，又补充道：“这种耐药基因，甚至对另一种最后防线抗生素——碳青霉烯类抗生素也产生了耐药性。”
“我们现在剩下的选择只有多粘菌素了，不但如此，还要联合抗菌抑制剂一起使用。”
全场顿时鸦雀无声，所有人都知道这意味着什么。
之前，大家虽然也推测出绿脓杆菌肯定是有什么基因突变，才会对这么多种抗生素都产生了耐药性。
然而，当事实最终被揭露的时候，每个人还是感受到了一丝绝望。
β-内酰胺类抗生素种类很广，包括青霉素及其衍生物，头孢菌素，单酰胺环类，碳青霉烯和青霉烯类酶抑制剂等，是现有抗菌药物中使用最广泛的一类。
NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，能分解大多数抗生素，使其失去效果。
不仅如此，它还能在不同的细菌种群之间快速传播。
绿脓杆菌本身可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入，有了耐药基因后，它甚至可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素等类药物。
换句话说，除了那两三种被称作抗生素最后防线的药物，已经无药可用。
感染科主任沉思了片刻，仿佛下定了决心一般，毅然道：“既然如此，只能使用多粘菌素了，最好是联合替加环素这种抑菌剂一起使用。”
肝脏科主任脸色顿时一黑：“替加环素虽然能克服由细菌外排以及核糖体保护所导致的四环素耐药性，是多重耐药的革兰阴性菌感染患者的最后治疗手段，但是它对肝脏的毒性很大。”
感染科主任笑了笑：“所以患者的肝就指望你了。”
肝脏科主任和肾脏科主任同时对视了一眼，都有些欲哭无泪。
这时，ICU主任的电话响了，他匆匆跑出去了一分钟，又马上冲了回来。
只见他一脸喜色，冲着所有人大声说道：“刚才有个熟人联系我，提供了一个解决办法。不但能降低用药剂量，减少对肝肾的损伤，还能增强药效。”
众人的目光齐刷刷地看了过去，等待着他给出答案。
ICU主任喜不自胜道：“给我打电话的是昆市第一人民医院的ICU主任，他对超级细菌导致的院内感染颇有经验，在网上和朋友圈看到这件事后，就立即给我打来了电话……”
“说重点！”
所有人齐声怒吼。
ICU主任感觉到同事们眼神中的一丝寒气，立即脖子一缩，说道。
“三清的纳米药丸，这是一种纳米尺度的强效药物递送工具，可以将抗生素的剂量降低到千分之一，直接输送到病灶，减少了人体代谢过程中的损失，所以能够保持同样的效果，同时大大降低对肝肾的毒性，以及其他不良反应。”
“目前这款药丸刚进入临床三期，我们需要尽快联系三清集团，申请参与临床试验。”
“有了纳米药丸，就可以联合多粘菌素还有替加环素一起用药，前者对耐药性绿脓杆菌有效果，后者能够抑制细菌的耐药性，一定能够将患者抢救过来。”
话音刚落，肾脏科主任就鼓起了掌：“妙啊，如果是千分之一的剂量，那用量就从100毫克锐减到了0.1毫克，那对患者的毒性就基本可以忽略不计了，真是一举多得！”
肝脏科主任也赞许地点了点头，一般打点滴的话，抗生素的用量都在数克左右，而且还是8小时以内，这样才能保持体内的药物浓度，达到杀菌的效果。
同时抗生素也大都是从肝肾两个器官排出，剂量一大，毒性就很大，还伴随着其他的不良反应。
要是能从克级别降低到毫克级别，还能维持药物在体内的含量，那对患者来说，效果自然不言而喻。
多粘菌素虽然用量没有那么大，只有100毫克，但能降低到1毫克不到的用量，那一切的顾虑都将不存在。
感染科主任立即站了起来，催促道：“既然有这么好的东西，那还等什么，赶紧给三清的人打电话啊，我记得咱们医院以前买设备的时候，好像有三清的医药代表来过吧。”
ICU主任起身朝着门外走去：“没错，我这就去联系，你们等我的好消息吧。”
******
由于事态紧急，当天晚上，薛珅就带着纳米药丸赶到了杭市。
赵医生热情洋溢地把他接到了重症监护室。
“三清竟然这么快就派了人来，真是让人感激不尽。”
薛珅打开手中的冷藏箱，指着里面两只泛着淡淡绿意的注射器，问道：“你们这里有注射用多粘菌素和替加环素吗？”
赵医生讶然地点点头：“有的，怎么，你这里面没有这两种抗生素吗？”
薛珅摊摊手道：“我们对纳米药丸的工艺有了一些改进，现在只需要将抗生素针剂注入纳米药丸的溶液内，绿藻上的纳米聚合物在几分钟内，就能结合药物分子，将其挂载在药丸上。”
“如此一来，不需要我们在实验室提前准备，事先将抗生素挂载在纳米药丸上了，完全可以到现场再进行调配。
“当然，不同药物的剂量要调配合适，才能达到饱和，满足最大的装载效果。”
赵医生听得膛目结舌，忍不住对纳米药丸的神奇之处啧啧赞叹。
“竟然有这么神奇的药丸，不愧是三清出品。”
很快，护士就拿来两瓶药，一瓶是注射用硫酸多粘菌素B，另一瓶则是注射用替加环素，都是50毫克的规格。
赵医生迟疑了一下，问道：“这个怎么办？似乎剂量有点多。”
薛珅笑了笑：“先取一部分，大概几毫克左右，然后注入溶液，纳米药丸吸收药物分子达到饱和后，就不会再继续。”
赵医生恍然大悟：“原来如此，真是方便之极。”
他小心翼翼地将两种针剂中的药物提取了少量，然后分别注入一只纳米药丸溶液中。
薛珅使劲地摇晃了一下两只注射器，眼看液体变得浑浊，随后很快恢复了清澈，只是在底部依稀有一些肉眼几不可见的沉淀。
赵医生睁大眼睛，看了好一会才问道：“这样就行了？”
“没错，你带路吧。”
薛珅将注射器再次放入冷藏箱，拎了起来，紧跟着赵医生来到了ICU病房。
几位科室主任已经围在病人的床前，正在等待着治疗。
他们脸上的表情本来都有些焦虑，但在看到薛珅之后，瞬间就化为了灿烂的笑容。
薛珅拿出纳米药丸针剂，在众人的示意下，递给了ICU主任。
他看得出对方神色间比较激动，仿佛对这一刻期待已久。
ICU主任仔细地看了一眼手中的针剂，恋恋不舍地将目光挪开。
此刻，诸骏依然高烧不退，昏迷不醒地躺在病床上。
整个病房十分安静，只有监护仪的滴滴声，以及呼吸机不时发出的咕噜咕噜声。
护士消好毒后，ICU主任深吸了口气。
在众人紧张的目光注视下，依次将两只纳米药丸溶液注入患者的静脉之内。
(本章完)
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